..............................................
(imię i nazwisko)
.............................................
(nr rejestru członkowskiego)
.............................................
(nr umowy)
DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO SPÓŁDZIELNI
Ja niżej podpisany, zamieszkały w ................................................................................... .......................................................................................................................................................
zgłaszam swoje przystąpienie do Spółdzielni Budowlano-Mieszkaniowej „MERKURY”
i proszę o przyjęcie w poczet członków.
Deklaruję ......................... słownie ...........................................................
udziałów przyjmując odpowiedzialność za zobowiązania Spółdzielni zdeklarowanymi udziałami.
Data i miejsce urodzenia ..............................................................................................................
Stan cywilny .................................................................................................................................
Adres do korespondencji tel. ........................................................................................................ .......................................................................................................................................................
Miejsce pracy, tel. .......................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Rodzaj wnioskowanego lokalu ....................................................................................................
Nr dowodu osobistego ..................................................................................................................
Nr NIP ..........................................................................................................................................
Nr PESEL .....................................................................................................................................
Nr książeczki mieszkaniowej PKO .............................................................................................
Nr rejestru spółdzielczego Biura Mieszkaniowego ......................................................................
.................................................
(własnoręczny podpis)
O Ś W I A D C Z E N I E
Po przyjęciu mnie na członka Spółdzielni zobowiązuje się stosować do przepisów Statutu
(treść którego jest mi znana), Regulaminów uchwał Walnego Zgromadzenia, Rady
Nadzorczej i Zarządu Spółdzielni, w szczególności dotyczących obowiązków finansowych
członków Spółdzielni i zasad użytkowania lokali.
Warszawa .............................. ............................................
(własnoręczny podpis)
........................................................................................................................................
Przyjęto: członka Spółdzielni decyzją Zarządu z dnia ...................................
...........................................
(podpisy członków Zarządu)